의료실손보험 미보장항목, 기본계약과 특약(MRI, 도수치료, 비급여주사료등)보장금액
의료 실비보험에서 포괄주의와 열거주의
의료실비보험에서 보장내용은 포괄주의로 설명할 수 있습니다. 열거주의란 보장하는 것을 하나하나 나열을 합니다. 예를 들어 암보험의 경우 갑상선암에 걸릴 경우 1,000만원 지급, 폐암에 걸릴 경우 5,000만원 지급 등등 이러한 식으로 관련 암에 대해서 하나하나 정해놓습니다. 포괄주의는 열거주의와 반대입니다. 즉, 보장하고 있지 않는 질병을 나열합니다. 즉, 포괄주의에서 정하고 있지 않는 암외에는 모두다 보장을 하는 것입니다. 보장하고 있지 않는 사항은 보험약관을 통해 확인할 수 있습니다.
포괄주의에서 보장하지 않는 사항
대부분 치료목적으로 행해지지 않는 비급여 항목이 여기에 해당이 됩니다. 의료실손보험에서 보장하지 않는 경우는 치과치료, 한방치료, 치질 등의 치료입니다. 아울러 예방접종비, 건강검진비, 산재나 자동차보험에서 보험금을 지급받은 의료비 등도 보장하지 않습니다.
이처럼 보장하지 않는 사항등을 하나하나 나열하는 것이 포괄주의입니다. 건강검진비용의 경우도 의사의 소견에 따라서 추가로 받을 경우에는 보상을 합니다. 의료실손보험의 보장내용을 계속해서 바뀌고 있습니다. 본인이 언제가입했는가에 따라 차이가 있을 수 있기 때문에 자세한 내용은 해당 보험사의 약관을 참조를 해야 합니다.
의료실비보험의 보장기간
보장기간은 100세 까지입니다. 15년마다 재가입을 하며, 100세 까지 유지할 수 있습니다. 15년마다 재가입시 보장내용도 그 시점에서 변경이 됩니다.(2013.04.01년 이후 가입자)
의료실비보험 상품의 구조
의료실비보험은 표준형과 선택형으로 구분하며, 각각 기본계약과 특약으로 구성이 됩니다. 기본계약은 누구나 가입해야 하는 부분이지만 특약은 선택해서 가입할 수 있습니다. 원래는 기본계약으로 구성이 되어 있었는데 17.04.01일 부터 기본계약의 일부를 특약으로 빼서 구분을 했습니다.
실손의료보험 기본형과 특약
특약은 3가지로 구분이 되며 ㉠도수치료, 체외충격파치료, 증식치료 ㉡비급여주사료(마늘주사, 신데렐라주사) ㉢비급여MRI 입니다.
특약에 대한 보장비율
특약에 대한 보장비율은 의료비의 70%입니다. 즉, 입원이나 통원 별도로 구분없이 본인부담비율은 30%이며, 최소 2만원입니다. 통원치료의 보장방식과 동일합니다. 즉, 도수치료의 경우 연 보장한도 350만원에 횟수 연 50회, 비급여주사료의 경우 연 250만원에 연 50회, 비급여 MRI의 경우 연 300만원 한도로 보장합니다.
