국민건강보험 급여, 비급여 비율, 실손보험 보장률, 갱신형, 전기납이란?
실손의료보험에 가입중에 있습니다. 다치거나 질병에 걸려서 크게 돈이 들어간 경우는 없지만 디스크수술로 인해 실손보험 혜택을 보았습니다. 실손보험은 국민건강보험(이하 건강보험) 의 보완이라 할 수 있습니다. 건강보험에서 보장하지 않는 부분을 보장을 합니다. 저 같은 경우는 건강보험에 가입이 되어 있습니다.
국민건강보험,실손보험 보장비율
17년 기준으로 국민건강보험에서 급여 비율은 전체의료비의 83%입니다. 이 급여 중에 본인부담금이 있읍니다. 보장하지 않는 비율은 17%로 비급여입니다. 즉, 급여 대부분에 대해서는 국민건강보험으로 보장을 합니다. 17년 기준 전체의료비 대비 국민건강보험공단에서 보장하는 비율은 약 63%입니다. 의료실비보험은 아래의 표에서 보시는 것처럼 국민건강보험 중 급여본인부담금 20%와 비급여 17%를 합한 37%의 80%를 보장하는 보험이라 할 수 있습니다.
4대 중증질환 폐암 등 중증질환 예
예를 들어서 4대 중증질환인 폐암에 걸린 경우 국민건강보험에서 보장률은 80%입니다. 만약 6,000만원의 진료비가 발생했다면 4,800만원은 건강보험에서 보장하며, 본인부담금은 1,200만원입니다. 이중의 80%를 실손의료보험에서 보장을 하기 때문에 960만원은 실손보험에서 보장을 하고 240만원은 본인이 최종적으로 부담을 하게 됩니다.
1년갱신형,전기납이란?
1년갱신형이란 보험료가 보험가입일 기준으로 1년마다 갱신(본인의 연령과 위험율 등을 고려해서 보험료를 재책정한다)이 된다는 의미로 보험료가 오를수 있다는 것입니다. 전기납이란 보장을 받는 보험가입기간 동안은 보험료를 계속 납부한다는 의미입니다. 예를 들어 100세만기, 전기납의 경우 100세까지 보장을 받으며, 100세까지 보험료를 납부해야 한다는 의미입니다.
실손의료보험 가입시점별 보험료는?
보험료는 태어났을 때가 약간 높습니다. 0세 때 2만원정도 하다가 점차 낮아집니다. 태어난 후 10세까지는 점차 아이가 다치거나 병이 들 확률이 줄어들기 때문에 낮아집니다. 10세때 월 5,000원정도면 가입가능합니다. 그 이후로는 지속적으로 높아집니다. 특히 50세 부터는 보험료 상승폭이 커지며, 연령대가 높은 65세의 경우는 평균 보험료가 약 4만원정도 합니다. 하지만 일반 건강보험에 비해서는 상대적으로 보험료가 높지는 않습니다.
남자, 여자 보험료 누가 높을까?
일반적으로 암보험, 상해보험, 종신보험은 여성보다 남성이 높습니다. 질병에 걸리거나 다칠 확률, 사고로 사망할 확률 등이 남성이 더 높기 때문입니다. 하지만 실손보험의 경우는 반대입니다. 일반적으로 가입자의 연령이 높아질 수록 질환발생 등의 위험률이 여성이 더 높아지기 때문입니다.
여성은 그만큼 건강관리에 유의를 하기 때문에 병원이용횟수도 더 많고 평균수명이 길기 때문에 실손보험에서는 여성이 더 높습니다. 하지만 보험료가 크지 않기 때문에 그 차이는 크지는 않다 할 수 있습니다.
